КРУПНЕЙШИЙ КАТАЛОГ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОТРАСЛИ

ВСЕ ЛИ БОЛЬНЫЕ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ B ОДИНАКОВО ЗАРАЗНЫ?

FINKELSHTEYN A. 
ORAL MEDICINE SPECIALIST 

Прием больных с хроническим инфекционным заболеванием является профессиональным вызовом для каждого стоматолога. Никто не хочет подвергать себя ненужной опасности, это понятно... но и отказать стоматолог не имеет право. Для того чтобы обезопасить себя нужно уметь выявлять высоко контагиозных больных, а при состоявшихся аварийных ситуациях (случайный укол иглой, попадания крови в глаз и тд.) знать какие меры необходимо предпринять. 

Средняя частота заражения после случайного чрескожного контакта контаминированной иглой составляет: 

• для ВИЧ -0.3% 
• для гепатита B -до 30% (взависимости от наличие/отсутствие HBeAg см. ниже ) 
• для гепатита C -3% 

Вирусный гепатит B имеет несколько серологических маркеров (которые Вы можете спокойно запросить у пациента): 
• HBsAg 
• HBcAg 
• HBeAg 

HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B -Обнаружение HBsAg в сыворотке крови указывает на наличие инфекции гепатита В (это может быть хроническое течение или острое) 

HBcAg (сердцевидный, коревой антиген) входит в состав вирусного капсида и его выявить можно только в ядрах инфицированных гепатоцитов при исследовании биоптатов печени 

HBeAg образуется ТОЛЬКО во время активной репликации, циркулирует в крови и связан с высоким уровнем инфекционности. Наличие HBeAg обычно указывает на высокий уровнь виремии (большое количество вирусной ДНК). 

Сыворотка крови содержащая HBeAg и HBsAg в 10 раз контагиозней, чем сыворотка крови с наличием только HBsAg!!! 

Активная репликация вируса сопровождается резким увеличением вирусной ДНК (HBV DNA) в крови больного. 
риск заражения ВГВ в несколько раз выше у больных с активной репликацией вируса – 
HBeAg (+) 22-31%, 
HBeAg (-) 1-5% 

Появление антител к HBeAg и исчезновение HBe антигена указывает на снижении контагиозности. 

Хотелось бы напомнить что у таких пациентов следует исследовать печеночную функцию перед инвазивными стомат вмешательствами. Активная репликация вируса (наличие HBeAg в сыворотке крови больного) сопровождается снижением синтеза факторов свертывания, а назначение таким пациентам определенных фарм препаратов может привести к острой печеночной недостаточности. 

Полный курс "Стоматологический прием больных с хроническим инфекционным заболеванием ВИЧ, Вирусный гепатит, туберкулез" в следующих публикациях.
https://vk.com/stomatologi_tut
 

При поддержке

Стоматологической ассоциации России

Ассоциации частных стоматологических клиник