КРУПНЕЙШИЙ КАТАЛОГ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОТРАСЛИ

ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ: INFLIXIMAB, ADALIMUMAB, RITUXIMAB. ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ СТОМАТОЛОГУ?

ПРОТОКОЛ ПРЕДХИРУРГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ. 
FINKELSHTEYN ANDREY 
ORAL MEDICINE SPECIALIST 
В последние годы отмечен большой прогресс в методах лечения аутоиммунных заболеваний и терапии рака. . Самым значительным достижением стало создание группы препаратов, называемых препаратами, модифицирующими биологическую реакцию, или биологическими агентами. 
Использование Биологических препаратов возрастает. Они широко используются лечении аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, псориаз, пемфигус, Болезнь Крона, Астма и многие другие), а также терапии рака. В настоящее время нет стандартного протокола для стоматологов для лечения пациентов принимающих Биологические препараты. Анализ медицинской литературы показал, что такие протоколы существует в других областях медицины, и ими можно воспользоваться. 
ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ 
Появление генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) позволяет подавить активность РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА и др аутоиммунных заболеваний до минимальной или полностью купировать и остановить прогрессирование деструктивного процесса у больных РА с недостаточным эффектом базисных противовоспалительных препаратов. 
В настоящее время в России зарегистрированы 6 ГИБП: 
• 3 ингибитора фактора некроза опухоли α — ФНО α (инфликсимаб, адалимумаб и этанерцепт), 
• анти-В-клеточный препарат (ритуксимаб), 
• ингибитор интерлейкина 6 (ИЛ 6) тоцилизумаб и 
• препарат, ингибирующий активацию Т-клеток (Абатацепт) 
Их эффективность доказана в многочисленных клинических исследованиях 
Открытие основных провоспалительных цитокинов, прежде всего фактора некроза опухоли (ФНО), привело к созданию группы препаратов (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт), блокирующих его действие. Применение ингибиторов ФНО (иФНО), в первую очередь при РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ, имело большой успех. 
Однако в ходе клинических исследований была выявлена такая проблема, как увеличение частоты развития и тяжести течения инфекций, включая оппортунистические (инвазивные микозы, пневмоцистная пневмония и др.), а также повышенный риск реактивации латентной инфекции, в первую очередь туберкулеза (ТВ). Помимо этого регистрировались случаи тяжелых инфекций (пневмония, сепсис, бактериальный артрит, поражение кожи и мягких тканей и др.), в том числе с летальным исходом. Поэтому при отборе больных для терапии ГИБП проводят тщательное обследование для исключения возможной латентной или клинически стертой инфекции, в том числе специфической (туберкулез, инфекционный гепатит), а также банальные инфекции дыхательной и мочевыводящей систем). Можно только себе представить степень осложнений у такого пациента после обширных хирургических манипуляций в полости рта. 
Повреждение печени является еще одним из побочных эффектов биологических препаратов. Необходимо провести у таких пациентов Печеночные пробы, анализ на свертываемость крови: протромбиновое время (ПВ) и коэффициент международной нормализации (МНО) 
ПРОТОКОЛ ПРЕДХИРУРГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ 
• ОАК : 
Нейтропения: 
при абсолютном количестве нейтрофилов <1000 клеток / мм3 можно рассмотреть антибиотикопрофилактику. 
Тромбоцитопения 
Количество тромбоцитов < 50 000 / мм3 указывает на необходимость переливания тромбоцитов (желательный уровень > 100,000 / мм3. 
• КОАГУЛОГРАММА : 
Протромбиновое время (МНО), 
АЧТВ 
• Проконсультируйтесь с лечащим врачом пациента о возможном прекращении использования биологических препаратов перед хирургическими процедурами: 
этанерцепт-за 2 недели, 
адалимумаб за 6-8 недель , 
инфликсимаб за 4-6 недель 
Биологические препараты возобновляются, после удовлетворительного заживления ран 
Список литературы 
Smith CH, Anstey AV, Barker JN, et al. British Association of Dermatologists’ guidelines for biologic interventions for psoriasis 
British J Dermatol 2009 
Lida Radfar, DDS et al 
Biological therapy and dentistry: a review paper 
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2015 
Mazurek J, Jahnz-Ró_zyk K. 
The variety of types of adverse side effects during treatment with biological drugs. 
Int Rev Allergol Clin Immunol Fam Med. 2012 
Н.В. Чичасова, Е.Л. Насонов 
Безопасность применения генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите 
Журнал Современная Ревматология 1"10
 https://vk.com/alldental

 

Комментарии

Аватар пользователя AllicebeFrer

Самые умные собаки в мире это хаски Рокки и маламут Майк, а щенок Лекси проходит курс молодого бойца! Дрессировка щенка, как и в целом дрессировка собаки и хаски проходит успешно Обязательно подпишись на канал http://www.youtube.com/channel/UCmk6JWT6pf5FVsSH4jJ_2Bw Кайфанешь , Самые крутые видео про собак на нём!
Аватар пользователя AllicebeFrer

Самые умные собаки в мире это хаски Рокки и маламут Майк, а щенок Лекси проходит курс молодого бойца! Дрессировка щенка, как и в целом дрессировка собаки и хаски проходит успешно Обязательно подпишись на канал http://www.youtube.com/channel/UCmk6JWT6pf5FVsSH4jJ_2Bw Кайфанешь , Самые крутые видео про собак на нём!

При поддержке

Стоматологической ассоциации России

Ассоциации частных стоматологических клиник